Protocolo de Intubação Oro-Traqueal

1. Indicações de Intubação

A intubação oro-traqueal é indicada em diversas situações clínicas, incluindo:

• Insuficiência respiratória aguda com hipoxemia refratária à oxigenoterapia.
• Hipoventilação severa ou apneia.
• Proteção das vias aéreas em pacientes com risco de aspiração (ex.: rebaixamento do nível de consciência, vômitos).
• Comprometimento das vias aéreas superiores (ex.: edema, trauma).
• Necessidade de ventilação mecânica prolongada.
• Parada cardiorrespiratória.

2. Técnica de Intubação

1. Preparação:
   • Verifique o funcionamento do laringoscópio e da fonte de luz.
   • Selecione o tubo endotraqueal adequado (geralmente, tamanho 7.5 a 8.5 para adultos).
   • Teste e lubrifique o balonete do tubo endotraqueal.
   • Prepare materiais de aspiração e monitorização.
   • Tenha à mão dispositivos de manejo de via aérea difícil.
2. Posicionamento:
   • Posicione o paciente em decúbito dorsal.
   • Alinhe o eixo oral, faríngeo e laríngeo (posição “sniffing”).
3. Pré-oxigenação:
   • Administre oxigênio a 100% por máscara facial por pelo menos 3-5 minutos para maximizar as reservas de oxigênio.
4. Sequência Rápida de Intubação (SRI): A SRI é uma técnica que combina a administração rápida de um sedativo (indução) e um bloqueador neuromuscular (paralisia) para facilitar a intubação e minimizar o risco de aspiração.
5. Administração de Medicações:
   • Indução: Etomidato, propofol, ou ketamina.
   • Paralisia neuromuscular: Succinilcolina ou rocurônio.
   • Analgésicos: Fentanil pode ser utilizado para controle da dor.
6. Intubação:
   • Insira o laringoscópio pela comissura oral direita, deslocando a língua para a esquerda.
   • Visualize a epiglote e avance o laringoscópio até visualizar as cordas vocais.
   • Introduza o tubo endotraqueal entre as cordas vocais, insufle o balonete e conecte ao ventilador ou bolsa-valva-máscara.
7. Verificação da Posição:
   • Ausculte ambos os pulmões e região epigástrica.
   • Utilize capnografia, se disponível, para confirmação da posição.
   • Fixe o tubo endotraqueal e obtenha uma radiografia de tórax para confirmar a posição correta.

3. Medicações para Sequência Rápida de Intubação

1. Indução (escolha uma das medicações):
   • Etomidato: 0.3 mg/kg (ampolas de 20 mg/10 mL; usar direto, não é necessário diluir).
     • Exemplo: Paciente de 70 kg → 21 mg (aproximadamente 10.5 mL)
   • Propofol: 1.5-2.5 mg/kg (ampolas de 200 mg/20 mL; usar direto, não é necessário diluir).
     • Exemplo: Paciente de 70 kg → 105-175 mg (10.5-17.5 mL)
   • Ketamina: 1-2 mg/kg (ampolas de 500 mg/10 mL; usar direto, não é necessário diluir).
     • Exemplo: Paciente de 70 kg → 70-140 mg (1.4-2.8 mL)
2. Paralisia Neuromuscular (escolha uma das medicações):
   • Succinilcolina: 1-1.5 mg/kg (ampolas de 100 mg/2 mL; usar direto, não é necessário diluir).
     • Exemplo: Paciente de 70 kg → 70-105 mg (1.4-2.1 mL)
   • Rocurônio: 0.6-1.2 mg/kg (ampolas de 50 mg/5 mL; usar direto, não é necessário diluir).
     • Exemplo: Paciente de 70 kg → 42-84 mg (4.2-8.4 mL)
3. Analgésicos:
   • Fentanil: 1-2 mcg/kg (ampolas de 500 mcg/10 mL; usar direto, não é necessário diluir).
     • Exemplo: Paciente de 70 kg → 70-140 mcg (1.4-2.8 mL)

4. Considerações Finais

• Documente todas as tentativas de intubação e procedimentos utilizados.
• Garanta monitorização contínua do paciente (ECG, oximetria de pulso, capnografia).