Temas em Cardiologia

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

1. Identificação e Diagnóstico

  • Sintomas Comuns: Dor torácica, sudorese, náusea, dispneia, fadiga.
  • Exames Diagnósticos:
    • Eletrocardiograma (ECG): Realizar imediatamente.
    • Marcadores Cardíacos: Troponina I ou T, CK-MB.
    • Exames de Imagem: Ecocardiograma, se necessário.

2. Tratamento Inicial

  • Monitorização: Monitorização contínua de ECG, oximetria de pulso, pressão arterial.
  • Oxigênio: Administrar oxigênio se saturação <90%.
  • Acesso Venoso: Estabelecer acesso venoso periférico ou central.
  • Medicações Imediatas:
    • Aspirina 300 mg oral.
    • Clopidogrel 300 mg oral, se não contraindicado.
    • Nitroglicerina sublingual para dor torácica (monitorar pressão arterial).

3. Reperfusão Miocárdica

  • Terapia Fibrinolítica:
    • Se angioplastia não estiver disponível dentro de 120 minutos.
    • Dose de Alteplase para IAM:
      • Esquema de 3 horas:
        • Primeira Dose: 15 mg administrados como bolus intravenoso imediato.
        • Segunda Dose: 0,75 mg/kg (máximo de 50 mg) administrados por infusão intravenosa durante os próximos 30 minutos.
        • Terceira Dose: 0,5 mg/kg (máximo de 35 mg) administrados por infusão intravenosa durante os próximos 60 minutos.
      • Esquema de 90 minutos (regime acelerado):
        • Primeira Dose: 15 mg administrados como bolus intravenoso imediato.
        • Segunda Dose: 0,75 mg/kg (máximo de 50 mg) administrados por infusão intravenosa durante os próximos 30 minutos.
        • Terceira Dose: 0,5 mg/kg (máximo de 35 mg) administrados por infusão intravenosa durante os próximos 60 minutos.
  • Angioplastia Primária (PCI):
    • Transferir para cateterismo cardíaco o mais rápido possível.
    • Realizar angioplastia coronariana percutânea (PCI).

4. Manejo Medicamentoso

  • Anticoagulação:
    • Heparina não fracionada ou enoxaparina conforme protocolo.
  • Betabloqueadores: Metoprolol oral ou intravenoso (cuidado com contraindicações).
  • Inibidores da ECA ou Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA): Administrar se não houver contraindicações.
  • Estatinas: Iniciar alta dose (ex.: atorvastatina 80 mg/dia).
  • Manejo da Dor: Morfina para dor persistente.

5. Monitorização e Cuidados Continuados

  • Avaliação Clínica Diária: Revisão de sintomas, sinais vitais, ECG seriados.
  • Exames de Laboratório: Monitorar marcadores cardíacos, função renal, eletrólitos.
  • Suporte Hemodinâmico:
    • Vasopressores ou inotrópicos conforme necessidade.
    • Monitoramento invasivo de pressão arterial e débito cardíaco, se indicado.
  • Controle de Complicações:
    • Arritmias: Tratamento conforme tipo de arritmia.
    • Insuficiência Cardíaca: Diuréticos, suporte inotrópico.
    • Choque Cardiogênico: Considerar suporte mecânico circulatório (ex.: balão intra-aórtico).

6. Tipos de IAM Conforme o ECG e Identificação das Paredes Atingidas

  • IAM com Supra de ST (STEMI – ST Elevation Myocardial Infarction):
    • Segmento ST Elevado: Elevação do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas.
    • Identificação das Paredes no ECG:
      • Anterior: V1 a V4
      • Septal: V1 a V2
      • Lateral Alta: I, aVL
      • Lateral Baixa: V5 a V6
      • Inferior: II, III, aVF
      • Posterior: Depressão do ST em V1 a V3 (pode ser confirmado com derivações V7 a V9)
  • IAM sem Supra de ST (NSTEMI – Non-ST Elevation Myocardial Infarction):
    • ECG: Depressão do segmento ST ou inversão da onda T, mas sem elevação do segmento ST.
    • Identificação das Paredes no ECG:
      • Pode afetar qualquer parede do miocárdio, similar ao STEMI, mas sem a elevação do ST.
      • O local da isquemia é sugerido por depressões do ST ou inversões da onda T em derivações específicas:
        • Anterior: V1 a V4
        • Lateral: I, aVL, V5, V6
        • Inferior: II, III, aVF
  • Infarto Subendocárdico:
    • ECG: Depressão do segmento ST e inversão da onda T em várias derivações.
    • Identificação das Paredes no ECG:
      • Similar ao NSTEMI, com alterações mais difusas.
      • Pode não ser limitado a uma área específica, refletindo isquemia subendocárdica generalizada.
  • Infarto Transmural:
    • ECG: Elevação significativa do segmento ST nas derivações correspondentes à área do infarto, presença de ondas Q patológicas.
    • Identificação das Paredes no ECG:
      • Anterior: V1 a V4
      • Septal: V1 a V2
      • Lateral Alta: I, aVL
      • Lateral Baixa: V5 a V6
      • Inferior: II, III, aVF
      • Posterior: Elevação do ST em derivações posteriores (V7 a V9) ou depressão do ST em V1 a V3.

7. Infarto de Ventrículo Direito (VD)

  • ECG:
    • Elevação do segmento ST em V1.
    • Elevação do segmento ST em derivações direitas adicionais (V3R, V4R).
    • Pode acompanhar infarto inferior (II, III, aVF).
  • Sinais e Sintomas:
    • Hipotensão com distensão venosa jugular.
    • Normalmente sem congestão pulmonar significativa.
  • Tratamento Específico:
    • Evitar nitratos e diuréticos devido ao risco de hipotensão severa.
    • Fluido intravenoso para melhorar a pré-carga.
    • Considerar inotrópicos se necessário.

8. Planejamento da Alta

  • Educação do Paciente: Orientações sobre dieta, exercício, adesão à medicação.
  • Reabilitação Cardíaca: Encaminhamento para programa de reabilitação cardíaca.
  • Acompanhamento: Marcar consulta de seguimento com cardiologista.