| Vasopressores / Inotrópicos | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Noradrenalina | 12 mg (3 amp) + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 120 mcg/mL | 0,05 mcg/kg/min (1.5 ml/h para 60 Kg) | 0,05–0,3 mcg/kg/min (1.5–9.0 ml/h para 60 Kg) | 2 mcg/kg/min (60 ml/h para 60 Kg) | Titular para PAM-alvo. |
| Adrenalina | 12 mg (12 amp) + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 120 mcg/mL | 2 mcg/kg/min (60 ml/h para 60 Kg) | 2–6 mcg/kg/min (60–180 ml/h para 60 Kg) | 10 mcg/kg/min (300 ml/h para 60 Kg) | Titular para choque. |
| Dopamina | 250 mg (5 frascos) + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 2500 mcg/mL | 1 mcg/kg/min (1.4 ml/h para 60 Kg) | 1–10 mcg/kg/min (1.4–14.4 ml/h para 60 Kg) | >10 mcg/kg/min (> 14.4 ml/h para 60 Kg) | Hoje costuma ser 2ª linha. |
| Dobutamina | 250 mg (1 amp) + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 2500 mcg/mL | 2,5 mcg/kg/min (3.6 ml/h para 60 Kg) | 2,5–10 mcg/kg/min (3.6–14.4 ml/h para 60 Kg) | 20 mcg/kg/min (28.8 ml/h para 60 Kg) | Inotrópico. |
| Vasopressina | 20 UI (1 amp) + 10 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 0,02 UI/mL | 0,01 UI/min (30 ml/h para 60 Kg) | 0,01–0,03 UI/min (30–90 ml/h para 60 Kg) | 0,04 UI/min (120 ml/h para 60 Kg) | Adjuvante no choque. |
| Vasodilatadores (Redução da pa) | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Nitroprussiato (Nipride) | 50 mg (1 amp) + 100 mL SG 5% | 500 mcg/mL | 0,5 mcg/kg/min (3.6 ml/h para 60 Kg) | 0,5–5 mcg/kg/min (3.6–36.0 ml/h para 60 Kg) | 10 mcg/kg/min (72 ml/h para 60 Kg) | Proteger da luz. |
| Nitroglicerina (Tridil) | 25 mg (1 frasco) + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 250 mcg/mL | 10 mcg/min (2,4 ml/h para 60 Kg) | 10–40 mcg/min (2,4–9,6 ml/h para 60 Kg) | 40 mcg/min (9,6 ml/h para 60 Kg) | Dose absoluta. |
| Sedoanalgesia | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Propofol | Não diluir (10 mg/mL) | 10 mg/mL | 0,3 mg/kg/h (1.8 ml/h para 60 Kg) | 0,3–2 mg/kg/h (1.8–12.0 ml/h para 60 Kg) | 4 mg/kg/h (24 ml/h para 60 Kg) | Trocar frasco/equipo a cada 6 h. |
| Midazolam | 150 mg + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 1,5 mg/mL | Ataque 0,3 mg/kg (12 mL para 60 kg) | 0,03–0,2 mg/kg/h (1.2–8.0 ml/h para 60 Kg) | 0,6 mg/kg/h (24 ml/h para 60 Kg) | Ajustar por alvo (RASS). |
| Dexmedetomidina (Precedex) | 200 mcg + 48 mL SF 0,9% | 4 mcg/mL | Ataque 1 mcg/kg em 10 min (15 mL/10 min para 60 kg) | 0,2–0,7 mcg/kg/h (3.0–10.5 ml/h para 60 Kg) | 0,7 mcg/kg/h (10.5 ml/h para 60 Kg) | Evitar ataque em instáveis. |
| Fentanil | 1 mg + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 10 mcg/mL | Bolus 1 mcg/kg (6 mL para 60 kg) | 1–2 mcg/kg/h (6–12 ml/h para 60 Kg) | 2 mcg/kg/h (12 ml/h para 60 Kg) | Concentração 10 mcg/mL. |
| Cetamina | 500 mg + 90 mL SF 0,9% (ou SG 5%) | 5 mg/mL | Ataque 0,25 mg/kg (3 mL para 60 kg) | 0,5–1 mg/kg/h (6–12 ml/h para 60 Kg) | 1,8 mg/kg/h (21,6 ml/h para 60 Kg) | Boa em broncoespasmo/dor. |
| Clonidina | 4 amp + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 6 mcg/mL | Ataque 2 mcg/kg em 10 min (20 mL/10 min para 60 kg) | 0,2–0,8 mcg/kg/h (2–8 ml/h para 60 Kg) | 0,8 mcg/kg/h (8 ml/h para 60 Kg) | Atenção ao rebote no desmame. |
| Hidantalização | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Fenitoína | 20 mg/kg diluídos em SF 0,9% (≈ 1.200 mg em 120 ml SF 0,9 % para adulto 60 kg) | Máx. 10 mg/mL | 20 mg/kg em dose de ataque | Infusão EV lenta, ≈ 20–25 mg/min (≈ 120 a 150 mL/h para solução 10 mg/mL em adulto 60 kg) | 50 mg/min – Ir mais devagar em Idoso, Cardiopata, Instabilidade hemodinâmica, Uso concomitante de outros fármacos que deprimem condução – Nesses casos: 10–15 mg/min (60–90 mL/h se 10 mg/mL) | Monitorar PA e ECG. Não diluir em SG 5%. Usar acesso venoso exclusivo. Risco de hipotensão e arritmia se infusão rápida. |
| Antiarrítmico / Controle de FC | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Esmolol | 2,5 g + 250 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 10 mg/mL | 0,5 mg/kg/h (3 ml/h para 60 Kg) | 50–200 mcg/kg/min (18–72 ml/h para 60 Kg) | 300 mcg/kg/min (108 ml/h para 60 Kg) | Titular por FC/PA. Antídoto: glucagon 1 mg EV. |
| Amiodarona | Ataque: 300 mg + 100 mL SG 5% (ou SF 0,9%) em 30 min. Manutenção: 900 mg + 250 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | Manutenção: 3,6 mg/mL | Ataque 300 mg em 30 min (100 mL/30 min) | Manutenção: 11 ml/h para 60 Kg (por 24 h) | Conforme protocolo local | Atenção a flebite/extravasamento. |
| Bloqueio neuromuscular | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Rocurônio | 5 amp + 225 mL SF 0,9% | 1 mg/mL | Bolus 0,6 mg/kg (36 mL para 60 kg) | 0,3–0,6 mg/kg/h (18–36 ml/h para 60 Kg) | 0,6 mg/kg/h (36 ml/h para 60 Kg) | Ajustar por TOF. |
| Atracúrio | 5 amp + 225 mL SF 0,9% | 1 mg/mL | Bolus 0,3 mg/kg (18 mL para 60 kg) | 5–10 mcg/kg/min (18–36 ml/h para 60 Kg) | 10 mcg/kg/min (36 ml/h para 60 Kg) | Pode liberar histamina. |
| Cisatracúrio | 10 amp + 200 mL SF 0,9% | 0,5 mg/mL | Bolus 0,15 mg/kg (18 mL para 60 kg) | 1–3 mcg/kg/min (7,2–21,6 ml/h para 60 Kg) | 5 mcg/kg/min (36 ml/h para 60 Kg) | Preferido em disfunção hepato-renal. |
| Pancurônio | 5 amp + 90 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 0,2 mg/mL | Bolus 0,06 mg/kg (18 mL para 60 kg) | 0,01–0,02 mg/kg/min (180–360 ml/h para 60 Kg) | 0,03 mg/kg/min (540 ml/h para 60 Kg para 60 kg) | Pode taquicardia. Cautela em cardiopatas. |
| Cetoacidose diabética | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Insulina regular EV contínua | 50 UI de insulina regular + SF 0,9% 50 mL | 1 UI/mL | 1–2 UI/h (1–2 mL/h) | Conforme protocolo de controle glicêmico (ex.: 140–180 mg/dL) | Conforme protocolo institucional | Glicemia capilar horária até estabilidade.
|
| Manejo da insulina regular EV (1 UI/mL): controlar HGT de hora em hora até estabilizar. Meta em UTI: 140 a 180 mg/dL. – Se HGT>180 mg/dL ou em subida, aumentar a infusão de forma escalonada, em geral +1 UI/h (HGT: 181 a 220), +2 UI/h (HGT: 221 a 300) e +3 UI/h (HGT>300), checando causas como dieta/dextrose, corticoide e falha de bomba/acesso. – Se HGT 140 a 180 e estável, manter. Se HGT 100 a 139 ou queda rápida, reduzir 0,5 a 1 UI/h, e se suspender dieta enteral/parenteral ou dextrose, reduzir 50% e reavaliar em 1 h. – Se HGT 70 a 99, pausar 30 a 60 min, fazer Glicose 25% 50 mL ou Glicose 50% 25 mL (12,5 g) EV lento e reavaliar em 15 min. – Se HGT<70 ou sintomática, parar imediatamente, fazer Glicose 25% 100 mL ou Glicose 50% 50 mL (25 g) EV em 1 a 5 min, reavaliar em 15 min e repetir se ainda HGT<70. Reiniciar a insulina quando HGT>100 e em subida, em geral com 50% da taxa anterior. Para suspender a infusão, fazer transição para esquema subcutâneo quando o paciente estiver estável e com alimentação previsível, mantendo sobreposição de 1 a 2 h após a dose basal. | ||||||
| Cloreto de Potássio (KCl) 19,1% – acesso profundo (central) – EM BOMBA SEPARADA (NÃO junto com a hidratação) | 10 amp + 1000 mL SF 0,9% | 256 mEq/L (0,256 mEq/mL) | 10 mEq/h (39 mL/h) | 20 mEq/h (78 mL/h) | 30 mEq/h (117 mL/h) | Usar em Cetoacidose diabética quando K<3,3 ou queda rápida após insulina. Monitorização cardíaca e diurese. |
| Cloreto de Potássio (KCl) 19,1% – acesso periférico – EM BOMBA SEPARADA (NÃO junto com a hidratação) | 5 amp + 1000 mL SF 0,9% | 128 mEq/L (0,128 mEq/mL) | 5 mEq/h (39 mL/h) | 10 mEq/h (78 mL/h) | 10 mEq/h (78 mL/h) | Se precisar 20 mEq/h, fazer dois periféricos (10 mEq/h em cada) ou migrar para central. Se houver dor importante, endurecimento venoso ou suspeita de extravasamento, suspender e trocar acesso. |
| Manejo do potássio na cetoacidose diabética: dosar K sérico na admissão e repetir de forma seriada durante o tratamento. Alvo do K sérico: entre 4 e 5 mEq/L – Nas fases iniciais, solicitar K a cada 2 a 4 horas, ajustando a frequência conforme o risco de variação. – Repetir a cada 2 horas quando o K inicial for menor que 3,3 mEq/L, quando estiver entre 3,3 e 3,8 mEq/L nas primeiras horas após iniciar insulina, quando houver insuficiência renal ou diurese incerta, ou quando estiver sendo realizada reposição de K em bomba separada e em taxas elevadas (20 a 30 mEq/h). – Quando o K estiver na faixa alvo (entre 4 e 5 mEq/L) e a reposição estiver previsível, a dosagem pode ser espaçada para a cada 4 horas. – Solicitar nova dosagem sempre que houver mudança relevante na taxa de insulina, na reposição de potássio ou no estado clínico do paciente. Atenção: K<3,3: segurar a infusão de insulina e repor K de 20–30 mEq/h (idealmente em via central) até K ficar seguro (≥3,3mEq/L) e houver diurese; K entre 3,3 e 5,0: repor K e ajustar conforme controle seriado, e iniciar ou manter insulina EV. K>5,0: não repor enquanto K>5,0 e reavaliar a cada 2 h. Iniciar reposição quando K<5,0. | ||||||
| Outros | ||||||
| Droga | Preparo | Concentração | Inicial | Alvo | Máxima | Notas |
| Omeprazol | 3 amp + 100 mL SF 0,9% | 1,2 mg/mL | 10 mg/h (≈ 8 mL/h) | 10–12 mg/h, conforme resposta clínica | 12 mg/h | Uso em HDA não varicosa. Preferir infusão contínua nas primeiras 72 h |
| Octreotida | 6 amp (0,5 mg/mL, 1 mL) + 250 mL SG 5% (ou SF 0,9%) | 12 mcg/mL | 50 mcg/h (≈ 4 mL/h para adulto 60 kg) | 50–100 mcg/h (≈ 4–8 mL/h para 60 Kg) | 100 mcg/h | Por 5 dias. Monitorar glicemia e FC. Ajustar conforme sangramento. |
| Sulfato de Magnésio (MgSO₄) | 2 g (4 amp de 50% ou 20 amp de 10%) + SF 0,9% (ou SG 5%) 100 mL | 20 mg/mL | 2 g EV em 20 min (300 mL/h para adulto 60 kg) | Dose única (sem manutenção rotineira) | 2 g (pode repetir 1 vez, conforme resposta clínica e protocolo local) | Monitorar PA, FR, SatO₂ e reflexos. Cautela em insuficiência renal. Infusão rápida pode causar hipotensão, rubor e náusea. |
| Terbutalina | 5 mg (10 amp) em SG 5% (ou SF 0,9 %) 500 mL | 10 mcg/mL | 10 mcg/mL (60 ml/h para 60 Kg) | 10 a 15 mcg/mL (60–90 ml/h para 60 Kg) | 20 mcg/mL (120 ml/h para 60 Kg) | Titular conforme resposta clínica e FC. Monitorar FC, PA, K+ e lactato. Risco de tremor, taquicardia e hipocalemia. |
| Glicoinsulinoterapia (Insulina regular em Glicose hipertônica para HiperK) | 10 UI de insulina regular + 100 mL Glicose 50% ou 10 UI de insulina regular + 200 mL Glicose 25% (infundir em 1 h) | 0,1 UI/mL – 0,2 UI por grama de glicose (1/5) | 10 UI em 1 h (100 ml/h) | A critério médico | Conforme prescrição | Para hipercalemia |