EVOLUÇÃO UTI
# D* Antibiótico 1
# D* Antibiótico 2
# Últimas culturas:
# D* PO (se cirúrgico)
# Data de IOT:
# Outras informações relevantes
ÚLTIMAS 24h:
PAS máx __ / mín __ | PAD máx __ / mín __ | FC máx __ / mín __ | FR máx __ / mín __ | Temp máx __ / mín __| HGT máx __ / mín __
Ventilação: ( ) Espontânea ( ) VM: Modo __ | PrSup __ | PEEP __ | FiO₂ __ | SatO₂ mín __ | Secreção: (cor, quantidade, etc)__
DVA: Nora: __ → __ | Vaso: __ → __ | (outros: )
Sedação: Mida __ → __ | Fenta __ → __ | (outros: )
BH __ mL | Diurese __ mL | Ultrafiltrado __ mL (se em hemodiálise) | Drenos __ mL (se houver) | CNG __ mL (se aberta)
Leuco __ | Hb __ | Plaq __
Cr __ | Ureia __ | Na __ | K __ | PCR __
Gaso art: pH __ | pO₂ __ | pCO₂ __ | HCO3 __ | BE __
Eventos relevantes: (ex: febre, arritmia, dessat, sangramento, agitação, convulsão, extubação, procedimentos, etc) __
HOJE:
Subjetivo: queixas e outras informações | tolera dieta? | Evacuações
Neuro: alerta/sonolento/sedado (RASS __) | dor controlada: sim/não | outras informações relevantes
Dados Gerais: hidratado? Corado? Perfusão? Icterícia? Anasarca? | LPP | outras informações relevantes
Ventilação: ( ) Espontânea ( ) VM: Modo: __ | PrSup __ | PEEP __ | FR __ | FiO₂ __ | SatO₂ __ | Secreção: (cor, quantidade, etc)__
Sinais Vitais: PA __ / __ | FC __ | FR __ | Temp __
DVA: Nora: __ → __ | Vaso: __ → __ | (outros: )
Sedação: Mida __ → __ | Fenta __ → __ | (outros: )
Resp: ausculta __ | secreção __ | Drenos e curativos __ (se houver) | outras informações relevantes
Cardio: ausculta __ | Ritmo __ | pulso __ | outras informações relevantes
Abdome: exame __ | Drenos e curativos __ (se houver) | outras informações relevantes
MMII: edemas? Panturrilhas? | outras informações relevantes
Exames complementares:
Culturas: __
Imagem: __
Leuco __ | Hb __ | Plaq __
Cr __ | Ureia __ | Na __ | K __ | PCR __
Gaso art: pH __ | pO₂ __ | pCO₂ __ | HCO3 __ | BE __
Outros: __
AVALIAÇÃO/IMPRESSÃO:
__ Descrever sua avaliação/impressão sobre a condição do paciente
PLANO/CONDUTAS:
__ Listar as condutas, conforme a avaliação/impressão