Aém de fentanil e midazolam, outras medicações também costumam ser usadas, conforme as necessidades do paciente e o objetivo da sedação.
Não é objetivo deste site esgotar o assunto, mas apenas trazer o que é mais comum no dia-a-dia. Portanto, iremos citar apenas algumas drogas.
Outras drogas além de midazolam e fentanil
Propofol
Agente anestésico geral intravenoso que em doses mais reduzidas é sedativo potente com ação amnésica mínima. Possui ação anticonvulsivante.
Pode ser utilizado para sedações de curta duração, pela sua meia-vida curta.
Farmacocinetica
Tem rápido início de ação (40 segundos).
Os efeitos cessam após 10 minutos da interrupção da infusão, se o uso não for prolongado.
Posologia
0,3 a 3,0 mg/k/h.
Infusão contínua, sem diluir.
Bolus de 1 a 3 mg/kg, devendo ser evitado pelo efeito hipotensor.
Efeitos colaterais
Instabilidade cardiocirculatória por seu efeito vasodilatador e depressor do miocárdio.
Por ser um lipídio, deve-se incluir a infusão do propofol no cálculo calórico diário (1mL = 1,1kcal).
Pacientes que recebem propofol por tempo superior a 48 horas, devem ter mensuradas enzimas hepáticas e triglicérides.
Deve-se ter cautela em infusões superiores a 4 – 5mg/kg/hora, pela possibilidade da síndrome da infusão do propofol, caracterizada, dentre outras coisas, por insuficiência cardíaca, rabdomiólise e hipercalemia.
Etomidato
É uma droga segura do ponto de vista cardiovascular, com um bom efeito hipnótico, porém com meia-vida curta, cerca de 3-5 min.
Sua indicação basicamente se resume à indução para a realização da intubação oro-traqueal, visto que seu uso prolongado está relacionado com odesenvolvimento de insuficiência supra-renal. Mesmo essa indicação hoje é motivo de controvérsia como detalhado no protocolo de via aérea.
Posologia
0,3-0,4 mg/kg EV em bolus.
Dexmedetomdina
A dexmedetomidina é um agonista alfa-2 adrenérgico utilizado na sedação.
Tem ação sedativa, hipnótica, ansiolítica e analgésica reduzindo a atividade simpática. Não produz depressão respiratória significativa e o paciente desperta rapidamente atendendo ordens com facilidade.
Seu papel como agente sedativo em pacientes graves ainda requer maiores estudos, visto que seu uso prolongado ainda não é totalmente aceito.
Farmacocinética
Inicio de ação até 6 minutos Meia vida de eliminação 2 horas.
Posologia
1µg/kg em 10 a 20 minutos EV seguido de 0,2 a 0,7 µg/Kg/h EV contínuo.
Diluição: 2 ampolas (4ml) em SF 0,9% 100 ml.
Efeitos adversos
Bradicardia e hipotensão especialmente na presença de hipovolemia e tônus adrenérgico exacerbado.
Haloperidol
É uma medicação da classe das butirofenonas utilizada no tratamento da agitação psicomotora e no delírio que ocorre nos pacientes internados.
Apresenta pequeno efeito sedativo e hipotensor.
Farmacocinética
- Início de ação: parenteral, até 30 min; oral, até 2 horas.
- Pico de ação: parenteral, até 45 min; oral, até 4 horas.
- Parenteral = intramuscular (IM)
- Duração da ação: até 38 horas.
Posologia
0,5 a 10 mg IM ou EV (agitação leve a intensa)
Manutenção: 2 a 10mg 2 a 8 horas.
Efeitos adversos
- Taquicardia, hipotensão ou hipertensão arterial
- Laringo-espasmo, broncoespasmo.
- Potencializa ação depressora de sedativos e opióides.
- Reações extrapiramidais.
- Risco de efeitos adversos maior em idosos.
- Pode causar síndrome neuroléptico-maligna.
Morfina
Farmacocinética
- Início de ação após injeção intravenosa: cerca de 3 min.
- Duração de ação: 2-3h.
- Eliminação hepática e renal.
Posologia
- Injeção intravenosa: 2,5 a 15 mg.
- Injeção intramuscular ou subcutânea: 2,5 a 20 mg.
- Injeção intravenosa contínua: 1-10 mg/h. Diluição padrão: 50 mg (5ml) em 95 ml de SF0,9% (0,5 mg/ml)
- Via oral: 10 a 60 mg a cada 4 horas
Efeitos adversos
- Além dos efeitos já descritos para o fentanil, pode levar a histaminoliberação.
- Não utilizar em pacientes com broncoespasmo.
- Efeito prolongado em insuficiência renal.
Escetamina (Dextrocetamina)
Farmacocinética
- Início de ação após injeção intravenosa: 30 a 40 segundos
- Duração de ação: 2-3h.
Posologia
Dose de ataque: 0,1 – 0,5mg/kg, seguido por infusão contínua de 0,05 – 0,4mg/kg/h
Diluição: 500 mg (10 ml) em SF 0,9 % 90 ml
Efeitos adversos
- Taquicardia, hipertensão arterial
- Anafilaxia, diplopia
- Alucinações e delírio