Critérios de Wells para o Diagnóstico de Trombose Venosa Profunda (TVP)
Avaliação de Evidências
Os Critérios de Wells foram derivados de uma série de estudos realizados por Wells et al (Wells 1995, Wells 1997, Wells 2003) numa tentativa de estratificar o risco de TVP em pacientes ambulatoriais sintomáticos, uma vez que, na época, o diagnóstico clínico de TVP era considerado ser imprecisas, levando ao uso excessivo generalizado de imagens confirmatórias.
Wells 2003 selecionou 1.096 pacientes ambulatoriais com preocupação com TVP e os randomizou em dois grupos após aplicar os Critérios de Wells para TVP. 520 eram controle e fizeram ultrassom, 562 foram testados com dímero d. Se o dímero fosse positivo, esses pacientes também receberiam uma US. Se negativo, nenhum US foi realizado. 16% do grupo controle e 15,5% do grupo teste tiveram TVP ou EP, resultando em uma incidência global de 15,7%.
Dos 520 pacientes controle, 279 foram considerados improváveis para TVP e 241 eram prováveis para TVP. 16 (5,7%) dos pacientes improváveis tiveram TVP ou EP. No grupo controle geral, 6 (1,4%) pacientes que foram inicialmente descartados tiveram diagnóstico de TVP no acompanhamento de 3 meses.
Dos 562 pacientes no grupo do dímero d, 315 foram considerados improváveis e 247 considerados propensos a ter TVP. 71 (28,7%) do grupo provável tiveram TVP. 38,8 por cento do grupo improvável tiveram um dímero d negativo e não foram submetidos a mais testes. 2 desses pacientes (0,4%) tiveram TVP confirmada em 4 e 14 dias de acompanhamento. O valor preditivo negativo do dímero d foi de 96,1%.
Este algoritmo foi então apoiado por Scarvelis e Wells em 2006 (Scarvelis 2006).
Uma revisão sistemática (Wells 2006) foi realizada em 2006 que avaliou 14 estudos com 8.239 pacientes que usaram o escore de Wells para prever o risco de TVP e avaliaram a incidência de TVP em associação com d-dímero de sensibilidade moderada ou alta. Isso tem sido utilizado pelos médicos do American College of Chest para fornecer diretrizes para a avaliação da TVP.
