Padronização

Exame Complementares de Admissão e de Rotina

Exames de Admissão na UTI

Sempre solicitar (para todos os pacientes)

  • Hemograma completo

  • Gasometria arterial e registro da FiO2 no momento da coleta

  • Ureia e creatinina

  • Coagulograma

  • Eletrólitos: sódio, potássio, cloro, cálcio, magnésio e fósforo

  • Glicose

  • TGO e TGP, fosfatase alcalina, GGT

  • Bilirrubina total e frações

  • Lactato

  • PCR quantitativa (proteína C reativa)

  • Sorologias: HIV, Hepatite B (HBsAg e anti-HBc total), Hepatite C (anti-HCV) e VDRL

  • Parcial de urina

  • Eletrocardiograma de 12 derivações

Repetir:

  • Hemograma, eletrólitos e ureia/creatinina: a cada 24 h na rotina, ou a cada 6–12 h se instabilidade, reposições intensivas, diurese incerta ou disfunção renal em evolução.

  • Gasometria arterial: conforme necessidade clínica (ventilação mecânica, VNI, alto fluxo, desconforto respiratório, instabilidade).

  • Coagulograma: repetir conforme risco (sangramento, anticoagulação, insuficiência hepática, sepse grave, pré-procedimentos).

  • Lactato: repetir em 2–4 h se choque, sepse, hipoperfusão ou necessidade de reavaliação de resposta terapêutica.

  • PCR quantitativa: repetir conforme indicação clínica e diariamente quando houver hipótese infecciosa/inflamatória e impacto na conduta.

  • Sorologias: não repetir rotineiramente.

Rotina diária:

  • Hemograma, sódio, potássio, ureia e creatinina

  • Gasometria arterial: conforme necessidade clínica (ventilação mecânica, VNI, alto fluxo, desconforto respiratório, instabilidade).

  • PCR quantitativa: repetir conforme indicação clínica e diariamente quando houver hipótese infecciosa/inflamatória e impacto na conduta.

Exames adicionais por patologia

Solicitar apenas os itens abaixo, além da lista “Sempre solicitar”, conforme hipótese diagnóstica e quadro clínico.

Pancreatite aguda

Solicitar na admissão:

  • Lipase

  • Amilase

  • LDH

  • Triglicerídeos

  • Ultrassonografia de abdome superior, se suspeita de etiologia biliar

Repetir:

  • Em 48 horas para critérios de Ranson (além do monitoramento clínico):

    • Hematócrito (avaliar queda)

    • Ureia (avaliar elevação)

    • Cálcio (avaliar redução)

    • Gasometria arterial: PaO2 e déficit de base (registrar e acompanhar)

  • Lipase: não repetir rotineiramente para gravidade. Repetir apenas se houver dúvida diagnóstica ou intercorrência específica.

Síndrome coronariana aguda / Infarto agudo do miocárdio (IAM)

Solicitar na admissão:

  • Troponina

  • CK-MB

  • CPK

  • Radiografia de tórax, se dispneia, congestão pulmonar ou dúvida diagnóstica

  • BNP ou NT-proBNP*, se dúvida de insuficiência cardíaca como causa de dispneia

Repetir:

  • Troponina: repetir em 3–6 horas (ou conforme protocolo institucional e tempo de sintomas), até definição diagnóstica.

  • CK-MB e CPK: repetir em 6–8 horas, se a estratégia do serviço utilizar curva enzimática.

  • ECG: repetir se dor recorrente, instabilidade, alteração hemodinâmica, arritmia ou mudança clínica.

Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Solicitar na admissão:

  • Angiotomografia de artérias pulmonares, quando indicada e factível

  • Ecocardiograma, se instabilidade hemodinâmica ou para estratificação (disfunção de ventrículo direito)

  • Troponina e BNP/NT-proBNP*, quando a estratificação de risco impactar conduta

Repetir:

  • Troponina e BNP*: repetir se piora clínica ou para reclassificação de risco, quando isso muda conduta.

  • Ecocardiograma: repetir se instabilidade persistente, choque, piora respiratória ou reavaliação de resposta.

Covid-19 grave e outras pneumonias virais graves

Solicitar na admissão:

  • Teste etiológico conforme disponibilidade local (RT-PCR ou teste de antígeno)

  • Painel viral

  • Ferritina, quando necessária para avaliação inflamatória/estratificação

  • LDH, quando útil para seguimento do quadro

Repetir:

  • Ferritina e LDH: não repetir rotineiramente. Repetir se houver deterioração clínica, dúvida de hiperinflamação, ou impacto em decisão terapêutica.

  • Gasometria arterial e parâmetros ventilatórios: conforme evolução clínica e suporte respiratório.

Sepse, suspeita de infecção sistêmica ou choque de provável etiologia infecciosa

Solicitar na admissão:

  • Hemoculturas periféricas em dois sítios, antes do antibiótico, quando não houver atraso relevante no início do tratamento

  • Culturas do provável foco conforme quadro clínico (aspirado traqueal, urocultura, feridas, líquidos cavitários etc.)

Repetir:

  • Lactato: repetir em 2–4 horas se choque/hipoperfusão, até tendência de melhora e estabilização.

  • Culturas: repetir apenas se nova suspeita de foco, falha terapêutica, mudança de quadro ou orientação da CCIH/infectologia.

Acidente por picada de cobra (acidente ofídico)

Solicitar na admissão:

  • Tempo de coagulação e avaliação de hemostasia, com coagulograma completo

  • Parcial de urina (pesquisa de hemoglobinúria/mioglobinúria)

  • CPK (especialmente em acidentes com potencial miotóxico)

  • Avaliação de repercussões sistêmicas conforme quadro: gasometria arterial e eletrólitos, quando indicado

Repetir:

  • Coagulograma/tempo de coagulação: repetir a cada 6–12 horas nas primeiras 24–48 horas, ou conforme gravidade e resposta ao soro antiofídico.

  • Função renal e eletrólitos: repetir a cada 12–24 horas, ou mais frequente se houver oligúria, rabdomiólise, hemólise ou instabilidade.

  • CPK: repetir em 6–12 horas se suspeita de miotoxicidade, até estabilização e queda consistente

 

Obs: *não disponíveis em muitos hospitais.