O processo de morte encefálica em pacientes pediátricos cursa com as mesmas alterações fisiopatológicas decorrentes da inativação de centros de controle pressórico, hormonal e respiratório, encontradas em adultos.
Portanto são indispensáveis a identificação e a intervenção precoces dessas alterações, para que a perfusão dos órgãos vitais esteja preservada enquanto não se conclui o protocolo de ME, e depois de constatado o óbito, tais cuidados devem ser continuados visando a preservação dos órgãos destinados ao transplante.
Principais alterações encontradas e Manejo
Hipertensão e Hipotensão
Hipertensão: tempestade simpática (taquicardia + hipertensaõ + febre
Iniciar tratamento farmacológico se hipertensão, conforme a faixa de idade abaixo:
DROGAS: nitroprussiato de sódio (0.5 – 5 mcg/kg/min) ou ß-bloqueadores de curta duração (esmolol: 50–250 mcg/kg/min)
Hipotensão: após a herniação >>> predomínio do tônus vagal >>> hipotensão
Iniciar tratamento farmacológico se hipotensão (conforme a faixa de idade abaixo) não responsiva à reposição volume cristalóide*:
Definição de Hipotensão por Pressão Arterial Sistólica e Idade
*Reposição volêmica agressiva 20 ml/kg de cristalóide (aquecido) em < 30 min, repetir se necessário.
DROGAS:
- Adrenalina: 0.1 – 1 mcg/kg/min
- Dobutamina: 2 – 20 mcg/kg/min
- Dopamina: 2 – 20 mcg/kg/min
- Noradrenalina: 0.05 – 2 mcg/kg/min
Hipernatremia: manter Na = 130-150 mEq/L
Se hipernatremia, fazer água livre EV na forma de: SG 5% ou solução salina a 0,45% (OU a 1/4)
A hipernatremia está relacionada com a disfunção hepática e perda do enxerto no receptor
Hiperglicemia: checar glicemia capilar pelo menos a cada 6h
Iniciar infusão de INSULINA REGULAR se glicemia >180mg/dl (checar glicemia capilar com mais frequência)
DOSE: 0,05 a 0,1 U/Kg/h
DIURESE: manter diurese 1 a 4 ml/kg/h
TRATAMENTO:
- DDAVP (EV ou intra-nasal)
- Vasopressina EV
- DDAVP + vasopressina em casos de refratariedade
DOSES:
- DDAVP: 0,25 – 1,0 mcg EV 6/6 h OU 0,5 mcg/h EV contínuo
- DDAVP: 10 mcg VIA NASAL (= 0,1 ML = 1 JATO ) a cada 8 a 12 h
- VASOPRESSINA: 0,5 mU/kg/h EV contínuo (0,2 a 0,7 mU/Kg/h)
PARÂMETROS DE NORMALIDADE PARA DADOS VITAIS EM PEDIATRIA:
Frequeência respiratória conforme a faixa etária
Frequeência cardíaca conforme a faixa etária
Pressão arterial conforme a faixa etária
OBJETIVOS:
Suporte hemodinâmico: normalização da PA (PA sistólica adequada para a idade)
PVC <12
Lactato sérico normal
Oxigenação e Ventilação:
- SatO2 >95 %
- pCO2 35-45 mmHg
- pH Arterial 7.30-7.45
- Volume ou pressão controlada
- FiO2 para obter PaO2 ≥90 mm Hg
- VC 6-8 ml/kg
- PEEP 5 a 10
- Pplatô <30 cm H2O
Eletrólitos:
- Na: 130-150 mEq/L
- K: 3-5.0 mEq/L
- Glicose 60-150 mg/dL
- Ca Ionizado 0.8-1.2 mmol/L
- Normalização sérica dos níveis de fósforo e magnésio
Temperatura central: 36-38°C
Referências
Este texto é extraído do MANUAL PARA NOTIFICAÇÃO, DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA E MANUTENÇÃO DO POTENCIAL DOADOR DE ÓRGÃOS E TECIDOS, 4ª edição, 2023. Secretaria de Estado da Saúde do Paraná. Sistema Estadual de Transplantes. Acessado em 24/02/2024
https://www.paranatransplantes.pr.gov.br/